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| 督導姓名 | 蔡芷怡 |
|---|---|
| 督導年資 | |
| 目前服務單位 | 新北市政府衛生局 |
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走在精神醫療的路上：一位督導在心理衛生與社區實務的專業歷程
畢業後，她進入伊甸基金會的愛德養護中心，服務中途致障者約一年半，雖然工作有其價值，但督導真正感興趣的是心理衛生與精神疾病領域，因此後來轉至北新醫院，並在此工作近八年。在醫院中，她看到個案因長期安置於機構，推動返社區時常面臨家屬拒絕承擔風險及照顧責任的困境，為此感到迷惘；當時考量自己的女兒已具獨立性且政府推動「社安網計畫」，蔡芷怡督導決定轉向社區，投入更貼近精神疾病個案的生活場域。
進入社區後，蔡芷怡督導在「社會安全網」策略三中服務精神及自殺合併多 元議題(含暴力、出監及結束監護處分)個案。她反思社會對「吃藥就是治療」的誤解，強調心理衛生社工並非強迫治療，而是協助個案提升自我覺察、重建生活節奏與修補人際連結。督導以共感與對話為核心，讓個案與家屬參與後續決策，形塑更具合作性的復元路徑。
蔡芷怡督導指出，媒體容易將精神疾病與暴力事件直接連結，使精神疾病者承受沉重污名，也讓民眾因害怕標籤化而不敢尋求心理衛生的資源及協助，她感嘆科技快速發展，但大眾對心理疾病的理解卻在退步。在偏見環境下，社工推動復歸與支持的工作變得更困難。即使專業努力去污名化，只要社會敘事不改變，個案便難以真正被接納。
某次督導接到高風險個案，家屬描述其情緒不穩、曾出現暴力行為，甚至可能引爆瓦斯。為了安全，她與派出所聯繫後由警方陪同前往家訪，現場數名警察手持盾牌待命，那畫面讓她一度覺得像在處理恐攻事件，但她仍決定與個案接觸。進屋後她以放慢的語氣與安全距離觀察個案，對方情緒激動、不斷抱怨家人誤解她，她選擇聆聽，等待情緒稍微平緩後才回應：「我聽得出來，你現在真的很生氣。可不可以先跟我說，到底是什麼讓你覺得被誤會」？隨著對話建立，幾分鐘後個案逐漸從吼叫轉為描述內在感受，警察仍在外待命，但屋內的危險感已降低。確認個案狀態後，她協助後續就醫。這段經驗使督導深刻感受到：在高壓情境中，社工的穩定與對話技巧，是安全與信任的關鍵。
蔡芷怡督導回憶，剛成為社工時以為會談只是聊天，直到正規訓練才發現會談是一門需要練習與覺察的專業。訓練中老師逐句指出問題「你太快給建議了」、「你沒聽見他真正的情緒」，這些學習後來成為她指導後進與自我要求的重要基礎。每一次面對情緒不穩的個案，她都會先放慢語氣、保持距離，用最穩定的聲音問「你現在還想跟我談嗎」，她說這個問題看似簡單，卻常常能讓情緒降溫。有的人會說「不要」，那她就尊重，改天再約；有的人選擇繼續，她就陪著對方，把對話的目標縮小，只談能處理的部分；也有個案只是大聲喊叫，她就靜靜坐在那裡等，二十分鐘都不說話，個案會開始疑惑以前一喊其他人就跑掉，但我留下來，個案會開始想，為什麼我沒走？這一刻新的互動關係就出現了。另外蔡芷怡督導也清楚，尊重個案不代表放棄界線，若現場判斷繼續待著會有危險，她會果斷撤離，啟動保護程序，每一場會談都是在「信任」與「安全」之間找到平衡。
談到服務結束，蔡芷怡督導坦言自己屬於界線明確的類型。案件結束後，她會向個案清楚說明關係畫下句點。若日後有需要，可再以工作身分重新開案，而非以私人關係維持聯絡，她認為這能保護雙方，也讓角色切換更清楚。面對情緒共鳴，她以書寫整理自己：回顧事件、辨識影響、思考如何運用於下一次會談。她也認為適度透露自己的情緒有助於建立真實關係，但同時也笑稱「被主管盯的時候，就是靠喝飲料跟吃東西紓壓啊！」在她看來，社工不必成為聖人，而是要在情緒與工作之間找到持續站在現場的力量。
從東吳大學中文系到台北大學社工系，從教保員到醫院社工，再到如今深耕社區的心理衛生督導，蔡芷怡督導的職涯路徑並非一開始就明確，而是在一次次的翻譯、觀察、反思中，慢慢找到屬於自己的方向。她選擇走進精神醫療這個充滿污名與誤解的領域，不是因為這條路容易，而是因為她看見了那些被社會遺忘、被標籤困住的生命，需要有人願意蹲下來傾聽、願意在高壓情境中保持穩定、願意用對話而非強制去重建信任。即使世界充滿偏見，仍有人願意理解；即使復元的路漫長，仍有人願意並肩同行。這份堅持，正是心理衛生社工最溫柔也最有力量的專業實踐。
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